Persoonsgegevens aanvrager     Naam         Voorvoegsel         Voorletter(s)       Geslacht   Man       Vrouw     Geboortedatum   (dd-mm-jjjj)                             Collectiviteitsvoordeel     Bent u lid bent van een vereniging of woonbootorganisatie, dan kunt u in aanmerking komen voor collectiviteitsvoordeel.             ja (zo ja welke vereniging, plaats)             nee                             Gegevens woonboot     Soort woonboot   woonboot ponton dekschuit       Bouwaard   beton Staal       naam         Bouwjaar   (jjjj)       Lengte, breedte,hoogte   , ,                                 Eerdere schade - BELANGRIJK     In het verleden schade geleden?   ja nee     zo ja, toelichting         Waarde en te verzekeren     aankoopdatum, koopprijs   €       herbouwwaarde €       dagwaarde €       Welke waarde wenst u te verzekeren?   dagwaarde herbouwwaarde       nieuwwaarde van boedel €         Voor welk bedrag wenst u schuurtjes , garage, steigers o.i.d mee te verzekeren €                       Eventuele gewenste ingangsdatum                     Premiebetaling     betaling per   jaar half jaar kwartaal       Rekening(bank/giro)                     Preventie     Wilt u deelnemen aan ons gratis preventie onderzoek? kiest u ja, dan krijgt u een gratis brandblusser of rookalarm.   ja nee       Huidige verzekeraar                       Adresgegevens     Straatnaam         Huisnummer         Postcode         Woonplaats         Telefoon privé         Telefoon werk         E-mailadres                 Opmerking

---

NHV verzekeringen 2005 | disclaimer & copyright | contact | sitemap | website door webvalue

AANMELDEN NIEUWSBRIEF

Wilt u op de hoogte blijven van onze acties, meldt u dan hieronder aan voor onze e-mail nieuwsbrief.